**编者按：**
岁末年初，一则重磅消息引爆美国医疗圈：联邦政府豪掷500亿美元启动“农村健康转型计划”，首批百亿资金已分配到各州！这笔“天上掉下来的馅饼”背后却暗藏玄机——各州必须在8个月内证明自己能高效使用资金，否则未来拨款可能缩水。更微妙的是，数据分析显示，共和党执政州在“技术评分”环节获得的隐性优势远超民主党州，引发关于政治干预的质疑。从得克萨斯州人均66美元到罗德岛州人均6300美元，近百倍的差距背后，是复杂公式与政策博弈的角力。这场关乎千万农村居民健康的资金盛宴，究竟会成为改革的契机，还是新一轮政治游戏的筹码？让我们揭开层层迷雾，看清这笔巨额拨款背后的真相。
想象一下，在新年伊始就获得联邦政府至少1.47亿美元的拨款承诺。
但这笔钱是有条件的。
去年12月下旬，特朗普政府公布了其新推出的“农村健康转型计划”下全美50个州将获得的资金额度，要求各州用这笔钱解决导致美国农村居民无法获得良好医疗服务的系统性问题。现在，倒计时已经开始了。
各州必须在八个月内提交修订后的预算，开始支出，并证明资金得到了有效利用。联邦官员将于夏末开始审查各州的进展，并在10月底前公布2027年的资助水平。
这笔资金——每个州都有独特的分配额，从新泽西州的1.47亿美元到得克萨斯州的2.81亿美元不等——是这项为期五年、总额500亿美元计划的第一批100亿美元拨款。国会去年夏天在特朗普的《一个美好大法案》中作为最后时刻的甜头创建了该基金，以抵消该法案在未来十年内削减近1万亿美元医疗补助支出预计对农村社区造成的巨大冲击。
夏威夷本财年获得的1.88892亿美元拨款，预计在2030年前还将获得后续拨款。
州长乔什·格林表示他曾协助撰写该计划，他说这笔资金使夏威夷在联邦农村医疗保健人均资金方面跃升至全国第六。
该州表示，夏威夷获得的拨款部分基于其提交的《夏威夷农村健康转型计划》。根据详细介绍该计划的州政府网站，“尽管在数据驱动因素（例如农村总人口、地理面积）方面得分是最低的州之一，但由于项目提案质量高，夏威夷将获得人均金额最高的拨款之一，并且在每位农村居民获得的金额方面名列前茅。”
资金是根据一个复杂的公式在各州之间分配的。
根据法律，2026年，每个州将从资金的前半部分获得平等的1亿美元份额，外加后半部分的额外资金。医疗保险和医疗补助服务中心的管理员穆罕默德·奥兹博士及其团队根据各州的农村评分以及项目提案的“技术”评分系统结果，指导了后半部分资金的支付。
公告发布几小时内，学者和研究人员就开始分析这些拨款，以更好地理解为什么有些州得到的比其他州多，包括这些拨款是否反映了任何党派倾向或政治偏袒。
乍一看，拨款总额似乎并未偏向由共和党或民主党执政的州。但一项学术数据分析梳理出了每个州基于技术评分获得的金额，这部分是由机构官员酌情决定的。
该分析由北卡罗来纳大学专门研究农村健康的塞西尔·G·谢普斯卫生服务研究中心进行。KFF健康新闻对谢普斯中心数据的审查发现，由共和党州长执政的州，其申请中基于技术评分的部分往往能获得更多资金。由民主党控制的州则密集地排在这些技术评分拨款的后四分之一。
然而，总体而言，各州获得的拨款揭示了每个州每位农村居民将获得的资金存在巨大差异，最高和最低之间相差近百倍。
亚利桑那州民主党州长凯蒂·霍布斯的发言人在给《亚利桑那共和报》的电子邮件声明中指责政府亏待了该州的农村居民，该州今年从该计划中获得了1.67亿美元。
CMS发言人克里斯·克雷皮奇在给KFF健康新闻的电子邮件声明中表示，“政治在资金决策中没有任何作用。”
在12月的电话会议上，奥兹敦促各州开始推行政府倡导的政策行动——例如批准总统体能测试和限制食品福利——这些可能需要立法机构批准。
奥兹说，一半的州承诺将强制推行总统体能测试。许多州还根据补充营养援助计划（即SNAP）提出了食品豁免，这将限制苏打水等低营养食品。他还表示，一些州承诺对医疗保健专业人员进行营养教育。其他州则确认将废除需求证明法，该法要求公司证明他们想要开设的新医疗机构是必要的。
克雷皮奇表示，CMS新成立的农村健康转型办公室正在招聘项目官员，每人负责三到四个州。许多州正在设立自己的办公室来监督这笔新资金。
奥兹强调了阿拉巴马州的“大型产科倡议，用机器人进行超声波检查”，并表示各州正在应对从行为健康到肥胖等一系列问题。
KFF健康新闻对CMS发布的各州“项目摘要”和“亮点”的审查显示，许多州计划解决农村地区的劳动力挑战。例如，特拉华州计划利用其资金创建该州第一所设有农村初级保健方向的四年制医学院。
三分之一的州表示希望改进电子健康记录，每个州都提到了远程医疗。
许多州立法机构必须通过法律才能将资金分配给其州政府机构。与此同时，州官员们正在招聘员工、组织咨询委员会，并准备分配资金。
“我对接下来的事情感到兴奋，”德克萨斯州农村和社区医院组织的前临时首席执行官特里·斯科金说。德克萨斯州获得了最大的拨款额度。斯科金说，这笔资金将支持共和党籍德州州长格雷格·阿博特去年签署的一项农村医院资金法案。
自2005年以来，德克萨斯州已有超过二十多家资金短缺的农村医院关闭或转为诊所，这一全国性趋势对孤星州的打击尤为严重。该州拥有美国最大的农村人口。根据KFF的政策分析，德克萨斯州的拨款额度约为每位农村居民66美元。相比之下，罗德岛州每位农村居民获得了约6300美元。
斯科金说，他对公司拿走这笔钱而不是帮助农村医院和居民“有太多担忧”。“有这么多营利性公司联系我，让我大吃一惊。”他说，这些公司还致电农村医院，要求与它们合作申请州政府资金。
宾夕法尼亚大学医学助理教授保拉·查特吉表示，这些拨款应根据其如何惠及农村居民来评判，因为“该计划的既定目标是改善农村健康”。她曾与人合作为参议院财政委员会撰写了一份关于转型基金的备忘录。
谢普斯中心的研究人员进行分析，是为了估算各州从技术评分中获得了多少资金，这部分资金基于其提案质量以及与“让美国再次健康”优先事项相符的州政策行动。
新墨西哥州获得的技术资金最少，其拨款中基于自由裁量指标的部分不到10%。根据谢普斯中心的数据，阿拉斯加州获得了最大的技术评分拨款。
德克萨斯州、内布拉斯加州、新罕布什尔州和夏威夷州跻身技术资金前五名。除了新墨西哥州，其他技术评分最低的州是密歇根州、新泽西州、亚利桑那州和加利福尼亚州。
谢普斯中心主任马克·霍姆斯拒绝就他是否在拨款中看到任何政治偏见发表评论，但他表示，基于技术评分的自由裁量拨款最后部分的细微差别很重要，因为这些资金可以在未来几年重新分配并可能被收回。
霍姆斯说：“我们可以相当肯定，基于这种重新汇集和重新分配的部分，明年每个州获得的金额至少会略有不同，即使不是天差地别。”
各州现在时间有限，必须证明自己正在有效使用资金，以确保未来的拨款。
但它们还不能开始支出。克雷皮奇说，CMS遵循标准的拨款程序，要求每个州在提取资金前提交修订后的预算。
根据标准的拨款通知，各州必须在1月30日前重新提交预算，然后CMS有30天的时间作出回应。按照这个时间安排，一些州可能要到3月份才能拿到现金。
克雷皮奇说：“CMS正在与各州密切合作，以尽可能高效地完成这一过程。”
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