【编者按】大洋彼岸的医保风暴正席卷普通家庭。当联邦补贴的”保护伞”突然收起，数百万美国人被迫直面飙升的保费账单。这场由政策变动引发的连锁反应，不仅让十分之一参保者彻底失去保障，更迫使无数家庭在医疗、温饱与债务间艰难抉择。随着中期选举临近，医疗成本已化作炙热的政治火药，而民众钱包的裂痕正悄然重塑投票箱里的选择。透过数据看本质，这既是民生账本上残酷的加减法，也是现代社会福利体系震荡的警示录。
随着《平价医疗法案》市场医保的联邦强化补贴到期，无数美国人正承受着财务阵痛。
无党派卫生政策研究机构KFF最新调查显示，去年参加ACA市场医保计划的人群中，约十分之一（9%）因保费税收抵免优惠终止导致月保费上涨，现已处于无保险状态。
民调还揭示，更多民众因医疗成本攀升不得不降级医保计划，或面临沉重的经济压力。
KFF指出，强化保费税收抵补政策的失效，导致2026年ACA参保者的平均健康保费翻倍有余。去年约有2200万人——超过ACA参保总人数的90%——曾享受这些补贴。
“续保参保者正在成本压力中苦苦挣扎，”KFF高级调查经理伦娜·洛佩斯坦言。
KFF于2026年2月12日至3月2日期间，对1117名2025年参加ACA市场医保计划的美国成年人进行调研，以评估他们对市场变动的应对方式。
医疗费用上涨引发的焦虑，叠加了美国人本就对生活成本紧绷的神经。而2月28日美以发动的伊朗战争推高汽油价格，更可能冲击食品杂货及家庭预算其他领域的通胀水平。
政治分析家认为，医疗成本——以及更广义的 affordability（可负担性）问题——将在今年11月中期选举前汇聚成强劲的政治力量。
KFF民调显示，超过半数重返ACA市场的参保者将医疗成本上涨归咎于国会共和党人（54%）和特朗普总统（53%），认为他们”责任重大”。
KFF发现，虽然民主党人倾向指责共和党人，反之亦然，但无党派人士更可能认为国会共和党人（56%）和特朗普（58%）应承担”重大”责任，远高于对国会民主党人（28%）的指责比例。
ACA强化补贴到期是去年秋季创纪录政府停摆的核心争议点。民主党人力推补贴延期，但多数共和党人最终投出反对票。
“我们都清楚这些选举的胜负可能仅在毫厘之间，”洛佩斯分析道，”医保覆盖与医疗成本的变化，确实可能影响选民参与选举的方式、投票意愿，乃至最终把选票投给谁。”
洛佩斯指出，因费用上涨而完全放弃医保的家庭，正深陷”生病时不知如何应对的强烈担忧”。
即便那些坚持参保的人，也并非毫无代价。
KFF调查发现，约17%的续保参保者坦言对支付保费缺乏信心。洛佩斯警告，这批人今年可能断保，进一步扩大无保险人群规模。
国会预算办公室2月预估，ACA市场医保总参保人数到2028年将降至1250万。这仅约为去年参保数的一半，意味着自2021年强化补贴生效以来的市场增长几乎归零。
参保人数锐减源于强化补贴终止及其他政策变动，例如共和党所谓”宏大美好法案”中的行政措施，使许多人更难注册和维持保险。
另有28%的KFF受访者选择保留ACA市场保险，但更换了医保计划。
ACA市场计划分为四个等级（”金属层级”）：铂金、金、银、青铜。
卫生政策专家指出，许多人降级至青铜计划——这类计划前期保费通常较低，但参保人需要就医时自付费用更高。
KFF数据显示，2026年续保ACA市场计划的参保者中，大多数（55%）表示已削减或计划削减衣食等基本家庭开支以应对医疗支出。
约43%正尝试或计划寻找兼职或延长工时，23%选择拖欠或延迟支付账单，21%通过贷款或增加信用卡债务度日。
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