佩德罗·卡多索/盖蒂图片社
在美国，2021年有近10万名婴儿通过体外受精等辅助生殖技术出生，随着人们推迟生育年龄，对这种技术的需求正在增加。
体外受精有可能实现许多想要成为父母的人的梦想，但在美国，成千上万的育龄妇女可能会面临获得治疗的障碍——有时甚至在进入生育诊所之前。
这些女性都有一个共同点:她们的身体质量指数将她们归类为肥胖或严重肥胖。BMI是通过一个将身高和体重考虑在内的公式计算出来的，BMI在18.5到25之间被认为是“健康体重”。
美国的大多数诊所都不允许高BMI的女性接受体外受精，因为他们担心这种手术在医学上风险太大，而且体外受精治疗对体重较高的人效果不佳。各个诊所的临界值并不一致，但大致在35岁到45岁之间。这样的指导方针并不是美国独有的:在世界各地，BMI限制限制了女性接受体外受精治疗的机会。
尽管被广泛排斥，但批评者认为这些限制在医学或道德上都不合理。
首先，我们必须承认体外受精对每个人来说都是具有挑战性的，只有不到一半的胚胎移植会导致活产——成功率随着年龄的增长而急剧下降。是的，高体重女性的试管婴儿成功率较低，但成功率并没有很大的不同。对北美25万个试管婴儿周期的分析发现，体重正常(BMI在18.5到25之间)的妇女的活产率为31.4%，而肥胖(BMI在35到40之间)的妇女的活产率为26.3%。
基于一个不精确的健康指标来剥夺怀孕的机会是完全不公平的，因为它系统地剥夺了整个群体的生殖选择。
此外，根据2019年的一项研究，尽管研究表明试管婴儿取卵过程中出现轻微并发症的风险略高，但严重并发症在高BMI的女性中并不常见。
风险升高是否证明完全拒绝治疗是一个相关的问题。哲学家和伦理学家敦促我们从另一个角度思考这个问题:对于各种体重的女性来说，怀孕是一个压力大、风险大、身体负担重的过程。事情总是有出错的可能性，根据不精确的健康指标来拒绝怀孕的机会是不公平的，因为它系统地剥夺了整个群体的生育选择。
许多社会、结构和医学因素表明，BMI限制具有歧视性。在2022年的一篇文章中，妇产科医生Breonna Slocum及其同事讨论了来自种族和社会边缘化社区的女性如何更有可能符合肥胖标准，并默认被排除在体外受精之外。
现在，BMI被批评为不适合有色人种的衡量标准，因为它主要是使用从前几代非西班牙裔白人人群中收集的数据开发的。
BMI限制通常也没有考虑影响体重的健康状况，如多囊卵巢综合征(PCOS)。患有多囊卵巢综合征的女性很可能在生育和减肥方面都很挣扎。我们应该质疑，为什么系统对女性身体的调节如此之多，却没有考虑到男性伴侣或精子捐赠者。
在研究试管婴儿诊所政策时，我注意到，尽管试管婴儿结果会受到精子DNA损伤的负面影响，但在体重、年龄和生活方式等男性特征方面却明显缺乏限制。
在现实中，女性为了获得治疗资格而拼命减肥。如果女性可以通过减肥来改善健康，难道她们不应该至少尝试一下吗?在生育治疗前减肥对大多数女性来说可能没有帮助，甚至是不可能的。大多数试管婴儿诊所也有年龄限制，卵子储备会随着时间的推移而耗尽，这意味着减肥可能需要很长时间，不值得。
最近对临床对照试验的回顾发现，在试管婴儿之前通过有组织的节食和锻炼计划实现的体重减轻似乎并没有提高活产率。作者得出结论，甚至很难评估这些干预措施，因为许多人体重很快就会反弹。这种“溜溜球节食”会给心脏代谢系统带来压力，增加患糖尿病的风险，长期下去会导致健康状况恶化。
速效减肥药在作为一种选择提供给女性之前也需要仔细研究。宾夕法尼亚州立医学院(Penn State College of Medicine)妇产科教授理查德·莱格罗(Richard Legro)领导了一项关于试管婴儿前生活方式干预的随机试验。在一次采访中，他告诉我，利特鲁肽等新的减肥药有可能帮助女性减肥，但这些药物可能比生育治疗本身更昂贵，而且公司对发育中的胎儿的潜在风险持谨慎态度。
由于BMI限制因地理区域和诊所的不同而不同，因此在那些被认为过于超出标准的人和那些可以接受治疗的人之间存在模糊的主观界限。
为什么，尽管缺乏医学证据，体外受精的BMI限制仍然存在?为什么诊所如此不愿意让体型较大的女性接受体外受精?
医疗保健决策既是一种冷冰冰的成本效益分析，也是一种混乱的社会实践。对医疗配给的研究发现，情绪直觉可以影响病人是否接受治疗。从业者和决策者的决策既可以基于客观证据，也可以基于非理性判断，因为我们都有潜在的道德、价值观和对正确的感觉。
将肥胖视为一种医学问题的人与将“肥胖”理解为一种社会建构的身份的人之间也存在紧张关系。虽然医学界普遍认为肥胖是一种生活方式疾病，但批评者认为，我们对健康的看法不仅受到医学证据的影响，还受到我们对苗条的文化偏好的影响。
西方社会倾向于认为，肥胖是一种不健康的个人选择，是一种道德沦丧。因此，对身体大小的消极态度和信念会影响医疗保健决策。
关于体重偏见的实验研究发现，对体型较大的人的强烈负面情绪会影响他们在日常生活中的治疗，研究表明，体重偏见在医疗环境中仍然存在。这些所谓的道德情绪可能会影响我们对眼前证据的解读。我们需要质疑，让人们为了获得和其他人一样的生育护理而跳过社会认可的枷锁，这是否公平。
政策没有明确承认塑造我们观点的文化话语。由于BMI限制因地理区域和诊所的不同而不同——即使在同一个国家——那些被认为太过超常的人和那些瘦到可以接受治疗的人之间存在着模糊的主观界限。
寻求生育护理的妇女成为这些武断界限的受害者，由于不考虑患者的自主权、健康减肥的能力或个人风险状况的系统而被噤声。这种情况需要改变。
2021年，美国生殖医学实践委员会建议，一个共同决策的过程应该指导更大的患者接受体外受精治疗。目前，诊所过于看重不可靠的证据和草率的片面判断。
《新科学家》、《卫报》、《展望》
Undark。
