据卫生部长Susan Nakhumicha称，通过国家健康保险基金(NHIF)的虚假索赔至少损失了200亿日元。
这位部长在周五的一份声明中揭露了真相，她透露，一些欺诈性索赔是由医院进行的假手术和其他欺诈活动引起的。
她说，在2023年接受公共医疗保险机构资金的nhif认证医院中，有近一半(40%)的医院报告了欺诈性索赔。
选举委员会发布的一份报告显示，大多数欺诈案件发生在内罗毕、梅鲁、尼亚胡鲁、穆兰加、克鲁戈亚、马库尼、塔拉卡尼提、苏布基亚、南尤基、本戈马、丘卡和马查科斯县。
在内罗毕卫生部总部向新闻界发表讲话的首席检察官说，被指控的卫生机构以欺诈手段激活了成员的休眠账户，推动支付无根据的病例，制造医疗索赔，并采用欺骗手段获取资金。
大多数欺诈是通过错误地表明一些病人接受了大手术来实现的，然而，一些指定的设施并没有法律强制执行这种复杂的手术。
据该部称，已追回超过1.71亿先令，一些设施尚未偿还政府资金，金额达153,328,970先令。
其中提到的不利设施是Joy护理和产科，其中尚未收回73,964,470先令。位于伊斯特利的另一个机构贝鲁特药房和医疗中心在被发现有渎职行为后，需要向国家偿还1549万先令。其他医院包括圣彼得整形外科专科医院-康米、阿菲亚博拉附属医院-姆维亚、阿菲亚博拉医院-姆维亚22246069和阿迈勒医院有限公司，这些医院欠国家3至1 500万先令的退款。
Nakhumicha的报告进一步指责卫生机构为欺诈目的提供生物识别技术。
“还发现了一些异常情况，包括一些设施每天进行的眼科手术数量异常之多，从10例到22例不等，而这些设施每天只能进行2例手术，而且缺乏足够的手术室容量。这种差异引起了人们对索赔的合法性和这些设施可用资源的严重怀疑。”
报告还指出，在Edu Afya的掩护下，卫生机构通过提供食物奖励来吸引健康的学生，以换取他们的生物特征。这造成了巨大的经济损失。它还补充说，一些在学校工作的护士一直在收集和分享健康学生的生物特征，并利用它们提出虚假索赔。
此外，学校护士站被发现收集没有生病的学生的生物特征数据，以提出虚假的治疗索赔和虹吸资金。
司法部长表示:“利用埃杜·阿菲亚计划是不道德的，耗尽了本应用于需要医疗服务的学生的资源，导致了巨大的损失。”
CS表示，他们已经暂停了被确定涉及医疗事故的医院的运营，等待进一步的调查。“我们也已启动程序，追讨这些设施所提出的欺诈性保险索赔。”
Nakhumicha补充说:“在对记录和受益人数据进行彻底审计后，将对那些被发现有罪的人采取严厉的纪律处分。卫生部绝不容忍这种不道德的做法，因为这种做法占用了本应为公民提供负担得起的优质治疗的资源。”
她说，政府还在计划如何减少人为干预卫生管理系统，以遏制欺诈。
关于贝鲁特药房和医疗中心的一份报告说，该医院被列为4级设施，拥有40张床位。然而，来自肯尼亚医生和牙医委员会的证据表明，该设施不符合提供大型和专业手术的标准。
然而，记录显示，尽管如此，该医院在2022年1月1日至2023年6月1日期间提出并支付了1 592项索赔，共计154 439 360先令。其中，858个案件价值59,461,360，相当于38.2%与加强计划有关，93,888,000先令用于大手术病例。
另外9万卢比用于小手术。这意味着该机构获得了比它没有被授权对患者进行的手术更多的补偿。
另一家医院Amal有限公司也被指控鼓励Securex服务有限公司的雇员装病，以换取1万肯尼亚先令的奖励。
另外还有99.8万肯尼亚先令被支付给了一家名为Sekura International Limited的公司的员工，据称这些员工在办理入境手续时正在工作，他们的生物特征被采集。
去年年底，肯尼亚宽扎政府取消了国家医院保险基金，代之以一个新的机构——社会卫生管理局(SHA)。
管理局被授予管理所有资产和其他财产的权力。然而，这个新想法在法庭上面临着陷阱。
