【编者按】医疗体系与保险公司的博弈，从来不只是商业谈判桌上的数字游戏，更是牵动千万患者切身利益的民生大事。近日，美国联合健康保险与纽约长老会医院系统的合约谈判陷入僵局，可能导致后者自2026年起退出医保优势计划网络。这场拉锯战背后，折射出的是医疗市场化运作中患者权益的脆弱性——当巨头们为定价权角力时，最该被重视的患者声音却往往被淹没。我们编译此文，并非简单传递一则海外资讯，更希望引发对医疗资源分配机制、商业保险伦理及患者选择权的深层思考。在健康面前，没有人应该成为谈判的筹码。
联合健康保险与纽约长老会医院的合约谈判进入倒计时！若本月底前无法达成协议，这家纽约核心医院系统恐将被踢出保险网络。
双方仅剩两周左右时间协商，否则从2026年1月1日起，纽约长老会医院将不再属于医保优势计划成员的定点医疗机构。
一旦纽约长老会医院被移除网络，数十家关联医院及机构将受波及，数千名医保优势计划参保人的保障范围可能面临重大调整。
许多医保优势计划参保人正焦虑等待，想知道新年是否还能通过联合健康保险在纽约长老会医院享受网络内福利。
联合健康保险发言人向《新闻周刊》透露：“我们已于10月通知参保人，纽约长老会医院可能自2026年1月1日起退出医保优势计划网络。我们的目标是达成既能控制成本、又能维持纽约长老会医院网络访问权的协议。若最终未能保留该院，我们将协助医保优势计划参保人通过延续护理或平稳转诊机制，确保获得必要医疗服务。”
该发言人补充，对于在医院退出网络时正在接受治疗的患者，可能仍有90天过渡期可继续享受网络内福利。其他参保人则需转至纽约市及周边地区更广泛的合作医院和医生网络。
“纽约长老会医院正与联合健康保险积极协商，希望延续商业保险及医疗补助保险参保人的网络内保障，”院方发言人表示，“我们致力于以患者利益为先达成公平协议。但联合健康保险已单方面决定将我院排除在2026年医保优势计划网络之外。我们将继续协助医保优势计划患者获取信赖的医生及医院资源，并为其提供其他保险方案选择。”
保险合约专家、Smile保险CEO克里斯·方指出：“合约终止对患者冲击巨大，他们要么更换所有受影响医疗机构，要么在有效参保期内变更保险计划。这场谈判可能明天就解决，也可能拖到年底、两个月后，甚至永远无解。”
他建议受影响患者评估自身状况，根据实际情况考虑更换保险计划、寻找其他网络内机构，或暂时观望谈判进展。“没有标准答案，这取决于个人偏好与承受能力。”
9i资本集团CEO凯文·汤普森直言：“这就是我常建议客户慎选医保优势计划的原因。合约谈判破裂时，保障范围说变就变。患者被迫中途换医生、转机构、重新走审批流程——这些完全违背以患者为中心的医疗伦理，纯粹是经济利益驱动的乱象。”
保险专家克里斯·方分析：“这类合约纠纷在全美屡见不鲜。本质是医疗机构想提高服务收费，而保险公司试图压价。”
财经网站创始人迈克尔·瑞安痛斥：“这是把患者当人质的博弈。联合健康保险和纽约长老会医院用报表争夺区域定价权，买单的却是皇后区与曼哈顿老人的身心健康——他们要么承担天价自费账单，要么在治疗中途重建医疗团队。双方都在玩边缘策略，或许最后会在政治压力下妥协，但患者不能指望奇迹。我认为根本问题是市场垄断导致网络谈判成为杠杆，而患者手中毫无筹码。”
专家警告，大量患者可能因保障变更或服务中断陷入焦虑。“医保优势计划本质是营利模式，谈判破裂时患者永远是夹心层，”汤普森强调，“若协议未达成，患者将面临自费压力、费用上涨或治疗中断的三重危机。”
