【编者按】在医疗成本持续飙升的今天，夏威夷两大医疗巨头正试图以一场前所未有的整合破局。夏威夷太平洋健康与夏威夷医疗服务协会联手打造“One Health Hawaii”，宣称要重塑破碎的医疗体系，承诺十年内节省20亿美元。然而，这场“垂直整合”实验却引发激烈争议：支持者视其为降低成本的救命稻草，反对者警告这将导致垄断性涨价与医疗资源倾斜。当保险公司与医院合二为一，究竟是创新解决方案，还是危险的市场垄断？这场关乎全民健康的博弈，正在太平洋岛屿上掀起风暴——
夏威夷医疗版图的两大主导力量，正持续推进他们的合作计划。
夏威夷太平洋健康总裁兼首席执行官雷·瓦拉，以及夏威夷医疗服务协会总裁兼首席执行官马克·椋石博士预计，将很快向州和联邦机构提交相关交易文件。
今年1月，HPH与作为独立蓝十字蓝盾许可方的HMSA正式宣布，计划在一个名为“One Health Hawaii”的新实体下建立合作伙伴关系，将本州最大的健康保险公司与最大的医疗保健服务提供商之一进行垂直整合。
在周二与《檀香山星广报》编辑委员会的一次会议中，他们表示动机很简单：修复一个破碎的体系，提高夏威夷医疗保健的可负担性和可及性。
“我们社区的医疗保健确实已变得不可持续，”瓦拉说。“想想我们的社区成员、我们的雇主多年来一直在应对的情况——医疗成本以两位数的幅度增长，这已成为常态。”
他表示，这些涨幅平均从12%到每年30%甚至更高不等。与此同时，医疗服务提供者和健康保险公司也感受到了成本上升带来的压力。
他说，据他所知，在其高管任期内，2025年是第一次夏威夷每一个医疗保健系统都出现亏损，包括HPH，这是其近20年来首次亏损。
“坦率地说，变革的时机已经成熟——这不是缓慢、渐进的改变，”他说。“这是大规模的结构性变革，正是我们通过‘One Health Hawaii’所提议的。”
据椋石称，健康保险公司也在挣扎。他指出，去年有三家大陆的蓝十字蓝盾计划因财务困境被收购。
“我们的组织联合起来，旨在找到一个本地化的解决方案，”他说，“让两家本地非营利机构能够为夏威夷——至少在我们的社区——建立韧性。”
椋石表示，在一个实体下，将建立信任，统一目标，并减少行政负担，从而实现更好的护理协调。预计此次整合将在10年内节省超过20亿美元。
夏威夷医疗领域的另一个主要参与者——女王健康系统，反对这项整合。
女王系统已发起自己的行动反对此举，警告这可能给夏威夷的家庭和企业带来意想不到的后果，加剧本已不可接受的医疗差距。
“其他州的经验表明，当保险公司和医疗服务提供者合并时，成本上升，可及性变窄，社区最终受损，”女王系统写道。“当一个实体同时控制了医疗服务的融资和提供，关键服务可能会从依赖这些服务维持运营的医院中被抽走。这正是其他州所经历的那种意想不到的后果。”
女王系统进一步表示，夏威夷的独立医院和农村社区可能面临新的财务压力，小企业可能面临无法承受的保费上涨，而家庭可能会发现本地的医疗选择变少。
在上个月的一次立法简报会上，一些州议员也对“One Health Hawaii”是否会成为优先网络或将患者导向HPH医院表示担忧。一些人担心新实体可能“挑拣”保险覆盖更好的患者，让其他医院承担以更高成本照顾更脆弱患者的负担。
女王系统的官员辩称，此举将对夏威夷原住民、库普纳（长者）以及依赖医疗保险和医疗补助的人群等弱势群体产生负面影响，他们将首当其冲地承受成本上升和就医受限的冲击。
女王系统总裁兼首席执行官张杰森在州立法机构联合简报会上作证说，商业保险患者帮助资助了创伤护理等关键服务，该市场份额1%的转移就相当于女王系统损失900万美元。因此，5%的转移将导致4500万美元的损失。
但HPH和HMSA坚持认为情况不会如此，因为他们邀请其他医院和保险支付方加入其网络。
瓦拉说，HPH旗下的医院也为弱势患者提供安全网，其急诊室服务大量患者。作为该州唯一的专业儿童医院，卡皮奥拉尼妇女儿童医疗中心也不会分流患者。
然而，该网络的护理模式将是一种“基于价值”的模式，将医疗服务提供者的报酬与患者的健康结果挂钩。与“按服务收费”模式不同，“基于价值”的计划是在设定时间内，按每位会员每月固定金额支付。
瓦拉表示，HPH在2022年采用了这种“基于价值”的模式，称之为“更健康社区”战略，并成功降低了保费增长率。
然而，基于价值的计划在夏威夷的初级保健提供者或私人执业医生中并不受欢迎。一些私人执业医生对HPH-HMSA的合作表示担忧，并指出研究表明，垂直整合常常与更高的成本、减少的竞争以及就医风险相关，特别是在夏威夷这样小而高度集中的市场。他们说，研究还表明，整合会将护理从医生诊所转移到医院门诊部，而那里的价格明显更高。
HMSA在全州范围内为超过75万人提供保险，而HPH运营着主要医院，包括卡皮奥拉尼妇女儿童医疗中心、帕利莫米医疗中心、斯特劳布医疗中心和考艾岛的威尔科克斯医疗中心。
拟议的合作需要州和联邦机构（包括美国司法部）的监管批准，并可能需要夏威夷州健康规划与发展局颁发的需求证书。
瓦拉表示，预计合作最终敲定需要6到18个月或更长时间。
