每年，夏威夷都有数十名新晋医生面临同样的抉择：是留在家乡，还是远走他乡成为一名医生？对许多人来说，这个选择并非完全由自己掌控。
27岁的布伦南·李毕业于夏威夷大学约翰·A·伯恩斯医学院，他成功匹配到马萨诸塞州塔夫茨大学的麻醉学住院医师项目——而这个专业在夏威夷根本没有开设。
“那边的项目很棒，”李说，“我见过塔夫茨的项目主管，他也非常出色。”尽管他对这个机会感到兴奋，认为这个项目与自身高度契合，能提供高质量的临床培训和指导，但他仍计划最终回到家乡行医和教学——这反映了许多夏威夷医学院毕业生的共同目标：他们因住院医师或专科培训而离开，但最终都希望回归故里。
毕业于米利拉尼高中的李，属于那批并非出于偏好，而是迫于现实必须离开群岛的学生之一。“对于麻醉学，夏威夷本地没有培训项目——所以任何想从事这个专业的人都不得不离开，”他解释道。
他表示，许多学生其实更愿意留在夏威夷，但也认识到去美国本土接受培训的价值，可以积累新经验，为最终回归做好准备。
夏威夷大学约翰·A·伯恩斯医学院每届大约有77名学生，其中67人来自夏威夷本地——这是有意培养本地医生、维持本土人才输送渠道的努力，也影响了毕业生们的长远规划。
28岁的克里斯汀·加朗来自艾亚，她匹配到了加州大学旧金山分校的家庭医学项目。虽然她本可以留在夏威夷完成住院医师培训，但她选择离开，去追求本州尚未成熟的专业细分培训机会。
“家庭医学专业，我们确实有本地项目，但我更看重的是之后的专科发展，”加朗说，“我对性别肯定护理、成瘾医学和计划生育等领域特别感兴趣。”尽管伯恩斯医学院确实提供成瘾医学和复杂计划生育等方向的专科培训，但加朗认为这些细分专业在美国本土的发展机会更成熟。她表示，在夏威夷以外接受培训能让她更充分地探索这些兴趣，并最终将经验带回家乡。
“目前的计划是，先在旧金山完成住院医师培训，然后攻读我感兴趣的任何专科培训……最后回来，”她坚定地说。
医学毕业生的外流常被描述为“住院医师瓶颈”，但负责监督住院医师和专科培训项目的伯恩斯医学院教员苏珊·斯坦曼博士认为，问题更为复杂。
“我认为这并非单纯的住院医师名额瓶颈，”她说，“我们知道医生人力短缺……而我们也明白，为医生提供培训项目是吸引并留住他们在夏威夷工作的关键途径之一。”目前，伯恩斯医学院提供23个经认证的住院医师和专科培训项目，另有多个项目正在开发中。过去两年，该校已将项目数量扩大了约25%，新增了初级保健内科、神经内科以及基于周边岛屿的家庭医学等项目。
但新建项目并非简单地增加名额那么简单。“限制因素通常不是项目数量，而是维持高质量项目所需的资源，”斯坦曼指出。其中最大的制约之一是师资有限。“最大的投入在于支持教员进行教学，”她解释说，“因为当教员投入教学时……他们无法从事任何创收工作，这会产生成本。”
其他限制还包括患者数量和病例多样性，这对全面培训医生至关重要——尤其是在夏威夷这样一个地理隔离的州，高度专业化的医疗资源往往集中在檀香山。尽管伯恩斯医学院提供内科、儿科、精神病学和普外科等核心专业，但仍有多个领域在本地无法培训。
“一些较热门的专业……比如急诊医学、麻醉学、皮肤科、眼科，”斯坦曼列举道。这一现实迫使像李这样的毕业生前往美国本土，尽管夏威夷州持续面临医生短缺——尤其是在农村和周边岛屿社区。
27岁的杜克·埃斯科巴尔来自希洛，他是少数能够留下的幸运儿之一。他成功匹配到伯恩斯医学院的儿科住院医师项目，并希望回到夏威夷岛工作。
在今年3月20日的“匹配日”，33%的毕业生成功匹配到夏威夷本地的住院医师培训，低于去年的41%。2023年和2024年，约有31%的伯恩斯医学院毕业生留在夏威夷进行住院医师培训。
“我太激动了，我一直想留在这里，”埃斯科巴尔说，“计划是回到希洛，在那里执业行医。”他描述了农村社区医疗资源有限的现状：那里很难找到优质的医疗服务提供者，患者往往因缺乏选择而只能依赖现有的医生。
“这对希洛社区意义重大，”埃斯科巴尔说，“我想减轻当地的医疗负担。”人才留存仍然是一个挑战，斯坦曼认为这既反映了机遇，也体现了制约。
“对于那些我们在本地提供住院医师项目的专业，人才保留率更高，”她说，“当有人在美洲大陆完成住院医师培训后……有时我们很难提供足够的激励、薪资和其他条件来吸引他们回到夏威夷。”
像州政府的健康教育贷款偿还计划这样的项目——每年最高可提供5万美元——旨在抵消高昂的生活成本和医学院债务。该计划需求旺盛，目前已有等候名单。即使项目在扩展，财务压力仍威胁着进一步增长。
“我们正处在一个充满挑战的时期，因为开发项目的资源来自我们的医疗系统……而这些实体正面临越来越大的压力，”斯坦曼指出，保险成本上升和潜在的联邦医疗补助削减都是影响因素。尽管如此，她仍保持谨慎乐观。
“我们一直在努力扩展项目，”她说，“我们付出的努力非常有希望。”对许多学生而言，回归的决定与其说是为了激励，不如说是源于身份认同。
“本质上，这里是我们的家，”加朗说，“所以我们想照顾我们的家乡社区，对吧？……我认为有一种深层的归属感，我们属于这里。我们想照顾这里的人们。”
